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乳腺癌——一個有名的“紅顏殺手”，讓人聞風喪膽！據(jù)據(jù)國際癌癥研究機構（IARC）全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)，乳腺癌在我國女性群體中發(fā)病率第一，死亡率排第五^[1]。這數(shù)據(jù)一看確實挺嚇人，也確實威脅著女性健康，那就只能讓它“遙遙領先”而束手無策了嗎？其實并不然，社會各界正與它奮力抗爭，防癌意識的增強、乳腺癌科普和宣教工作的開展、兩癌（宮頸癌和乳腺癌）篩查工程的運行等，使得乳腺癌的早診率逐年提高，多樣化的治療手段也正在把乳腺癌當作慢性病來管理和治療變?yōu)楝F(xiàn)實，從而降低乳腺癌死亡率。其中，乳腺癌篩查是重要的一環(huán)，通過篩查可提高乳腺癌的治愈率，可使乳腺癌的病死率降低20%以上^[2]。

01.篩查分類^[3]

群體性篩查

 一般由政府部門組織，為所有適齡女性提供有組織、有計劃的乳腺癌篩查。（國家“兩癌篩查”項目，但有限制參與篩查人群條件）

機會性篩查

因各種原因前往醫(yī)療機構就診的適齡女性或女性個體主動到醫(yī)療機構進行的乳腺癌篩查。（目前是國內乳腺癌篩查的主要形式）

02.篩查人群^[4]

高風險人群：需提前進行篩查，＜40歲但≥25歲

①自身攜帶BRCA基因致病性遺傳突變；

②一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；

③二級親屬50歲前，患乳腺癌2人及以上；

④二級親屬50歲前，患卵巢癌2人及以上；

⑤至少1位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變；

⑥既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌（LCIS）的患者；

⑦既往30歲前接受過胸部放療。

（注：一級親屬指母親、女兒及姐妹；二級親屬指姑、姨、祖母和外祖母。）

一般風險人群：建議篩查起止年齡為40～70歲。除了乳腺癌高危人群以外的所有女性。

20~39歲：1次/月BSE；1次/年CBE。

40~70歲：合機會性篩查和群體篩查；1次/月BSE；1次/年CBE；1次/年乳腺影像檢查，檢查******乳腺超聲，必要時可以考慮輔助乳腺X線檢查。

70歲以上：機會性篩查（有癥狀或可疑體征時進行影像學檢查）。1次/月BSE；1次/年CBE。

03.篩查方法^[3-6]

目前我國常用的乳腺癌篩查方法有乳腺自我檢查（BSE）、臨床乳腺查體（CBE）以及乳腺影像檢查，其中影像檢查又包含了乳腺超聲、乳腺X線（鉬靶）、乳腺磁共振成像（MRI），而乳腺超聲是國內大多數(shù)指南共識推薦的中國女性乳腺癌篩查的******手段。

乳腺自我檢查（BSE）

1.說明

女性自己進行定期的乳腺手診檢查。

2．優(yōu)勢

有利于提高女性乳腺健康和防癌意識，成本低、易操作，便于大規(guī)模推廣應用。

3．備注

建議絕經(jīng)前婦女選擇月經(jīng)結束后1周內進行乳腺自查，絕經(jīng)后的婦女可選擇每月的固定日期進行乳腺自查。

臨床乳腺查體（CBE）

1．說明

臨床醫(yī)師對女性進行乳腺和腋窩的視診及觸診。

2．優(yōu)勢

相比BSE，臨床醫(yī)師進行的查體更加全面、細致和精準，在衛(wèi)生條件及醫(yī)療資源較匱乏的地區(qū)，CBE是一種低成本、易進行的篩查方式。

3．備注

與超聲、X線檢查聯(lián)合能提高乳腺癌的檢出率、降低漏診率，單獨篩查質量有限，就診時期建議絕經(jīng)前婦女選擇月經(jīng)結束后1周內。

乳腺超聲

1.說明

《中國女性乳腺癌篩查指南(2022年版)》推薦超聲檢查作為中國女性乳腺癌篩查的******方式。

2.優(yōu)勢

具有無創(chuàng)、無輻射、費用低、操作簡便等優(yōu)點。

3.備注

目前我國乳腺癌篩查主要的方式，是因為我國致密型乳腺女性比例高（約49.2%）。檢查結果按照BI-RADS分類標準（見附錄）出具報告。

乳腺X線（鉬靶）

1．說明

歐美國家進行乳腺癌篩查的主要手段，但對致密型乳腺的敏感度和準確度低。

2.優(yōu)勢

在檢出鈣化方面，具有其它影像學方法無可替代的優(yōu)勢。

3.備注

有一定的放射性損害（雖然射線劑量低），不建議年輕女性（＜40歲）選擇作為篩查主要方式。檢查結果按照BI-RADS分類標準（見附錄）出具報告。

乳腺磁共振成像（MRI）

1.說明

不作為常規(guī)乳腺癌篩查手段

2.優(yōu)勢

敏感性高，能顯示多病灶、多中心或雙側乳腺癌病灶，并能同時顯示腫瘤與胸壁的關系、腋窩淋巴結轉移情況等，為制訂手術方案提供更可靠的依據(jù)。

3.備注

主要用于乳腺超聲、X線的補充檢查和基因突變攜帶者（BRCA1、BRCA2、CDH1、PALB2、PTEN和TP53等）高危人群的篩查。

04.高風險人群篩查建議^[4]

攜帶乳腺癌易感基因

18歲開始：每月進行定期BSE。

25~29歲：1次/月BSE；1次/6~12月CBE；1次/年乳腺超聲。

30~75歲：1次/月BSE；1次/6~12月CBE；1次/6個月乳腺超聲；1次/年乳腺X線（TP53有害突變除外）或乳腺MRI（X線和MRI交替進行）。

75歲以上：考慮個體化篩查方案。

不攜帶乳腺癌易感基因

18歲開始，每月進行定期BSE。

確定高風險開始但≥25 歲（或比家族中乳腺癌最小發(fā)病年齡提前10 年），1次/月BSE；1次/6~12月CBE；1次/年乳腺超聲；50歲以后增加1次/年乳腺X線，必要時增加乳腺MRI檢查。

注：乳腺癌易感基因包括BRCA1、BRCA2、PALB2、TP53、ATM、BARD1、CDH1、CHEK2、NF1、PTEN、RAD51C、RAD51D、STK11等基因。

05.附錄——BI-RADS分類標準^[6]

目前影像學（超聲、X線及 MRI）診斷結果均應根據(jù)“乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）進行記錄及分析。其中，BI-RADS分類為3類的篩查人員，需6個月后復查超聲，如果保持穩(wěn)定，可繼續(xù)隨診；如果病變分類上升（4類、5類），則需要進行臨床干預，包括進行細針穿刺細胞學檢查或者粗針穿刺活檢或者手術切除活檢等明確病變的性質。

參考文獻

[1] Journal of the National Cancer Center,2024:47-53.

[2] JAMA,2015(15),314:1599-1614.

[3] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版）

[4] 中國女性乳腺癌篩查指南（2022年版）

[5] 乳腺癌診療指南（2022年版）

[6] 乳腺癌機會性篩查規(guī)范路徑專家共識

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